訪問看護の難病等複数回訪問加算とは？｜現役訪問看護師が事例とともに詳しく解説します。

こんばんは、あすぴです。

今回は、このようなご相談をいただきました。

というわけで、医療保険を使って訪問看護を利用する際に算定される、難病等複数回訪問加算について詳しく説明していきます。

訪問看護で算定される加算を理解し、スキルアップを図りましょう。

医療保険の基本は週３日まで、1日１回まで

まずは、医療保険での訪問看護についてのおさらいです。

医療保険での訪問看護の記事でお伝えしましたが、医療保険の訪問看護の基本は週3日まで、1日１回までと定められています。
※医療保険で利用する訪問看護の詳細はこちらの記事で確認できます。

しかし、一定の条件に該当するご利用者様の場合、訪問の回数制限が解除されます。

このような条件に該当する場合には、1日に複数回の訪問看護が可能となります。
複数回の訪問看護を行った場合には、難病等複数回訪問加算を算定します。

訪問看護の難病等複数回訪問加算の算定要件は？

難病等複数回訪問加算は、医療保険での訪問看護を行っている場合に別表7の状態に該当するご利用者様及び別表8に該当する19疾患及び1つの状態に当てはまるご利用者様、または特別訪問看護指示書が交付されているご利用者様に対し、1日に複数回の訪問を行った場合に算定するものです。

別表7、8に該当する状態、疾患は以下の表をご覧ください。

難病等複数回加算の料金は？

1日で２回または３回以上訪問した場合には難病等複数回加算として算定します。
４回や５回訪問した場合でも、３回以上の訪問としての算定になりますので、ご注意ください。

難病等複数回訪問加算の料金設定は以下の通りです。

事例紹介

では、事例を用いて実際に算定する料金を確認していきます。

まずは疾患名を見てみると、医療保険に分類される疾患（パーキンソン病ヤール分類３は別表７に該当する疾患）ですね。
週に3日まで、1日１回までの回数制限がなくなります。
そのため、週に７回の訪問看護や1日２回の訪問をすることができるのです。

医療保険での基本料金となる基本療養費＋管理療養費は、複数回訪問したとしても1日につき１回のみ算定します。
医療保険の基本料金はこのようになっています。

事例のように、1日に同じ事業所から2回、3回の訪問を計画することがあります。
このような場合、基本料金に追加して難病等複数回訪問加算を算定します。

事例の場合の料金を計算してみよう

事例のご利用者様の場合、利用料金はどのようになるでしょう。
日曜日から土曜日まで予定通り訪問すると、１週間の料金設定は以下のようになります。

※日曜日を月の初日として表示しています。

介護保険の場合はどうなる？

介護保険が交付されており、介護保険が優先となる条件のご利用者様の場合、1日に複数回の訪問を行った場合はどのように算定するのでしょうか。

介護保険の場合には、訪問回数の制限がありません。

ケアプランに計画されている訪問であれば、複数回でも算定が可能です。

しかし、介護保険には区分支給限度基準額がありますので、基本的にはその限度額内に収まるよう計画が組まれます。

介護保険で利用する訪問看護についてはこちらの記事で確認できます。

医療保険のみでの加算ですが、介護保険で訪問していたご利用者様に特別訪問看護指示書が交付されて医療保険での訪問に切り替わることもよくあります。

保険ごとの違いをしっかり理解して、ご利用者様に説明してくださいね！

まとめ

今回は難病等複数回訪問加算について解説しました。

それでは引き続き、訪問看護ライフを楽しみましょう♪
算定や訪問看護業務など、twitterのDMまたは問い合わせから相談受付中です。
お気軽にどうぞ！